Bulletin d'adhésion

Nom :

Prénom :

Adresse:

Ville : Code postal

Tél : Fax :

Email :
Merci de nous faire confiance, votre adresse email ne sera communiquée à aucun organisme tiers

Demande mon adhésion en qualité de membre

Adhérent simple 10 euros
Adhérent bienfaiteur 34 euros
Adhérent donateur + de 34 euros

Réglement par chèque bancaire ou postal à l'ordre de Réunion-Alzheimer
Reçu fiscal à partir de 34 euros

Formulaire à imprimer et à retourner complété accompagné de votre règlement à
REUNION-ALZHEIMER
11n rue de la République
Bâtiment SHLMR "La Rivière"
97400 - Saint-Denis

[Page d'accueil]

[Imprimer cette page]

[Page précédente]