| . | . | Estimation et prévention Par Laurence Hugonot-Diener (Paris) D’après les communications de William L. Klein (Evanston), Jean-François Dartigues (Bordeaux), Jeff Williamson (Wake Forest school of Medicine), Bruno Vellas (Toulouse), Doutor Vaz Carniero (Lisbonne), Miia Kivipelto (Karolinska institute- Suède) European symposium on Alzheimer’s prevention, Lisbonne, Portugal, 31 mai 2007 La maladie d’Alzheimer est devenue en France une priorité de santé publique. Les chiffres : le nombre de cas prévalent est estimé en France à 850.000, avec une incidence de 220.000 cas par an. Selon Jean-François Dartigues et l'étude PAQUID, on estime que seulement 50% des cas sont diagnostiqués et seulement 31% traités par des médicaments. Si rien ne change les projections prévoient qu’il y aura 1.200.000 cas en 2010 et 2.100.000 en 2040. Cette maladie est maintenant de mieux en mieux connue. William L. Klein (Evanston) décrit un mécanisme moléculaire avec des implications pour le diagnostic et les thérapeutiques. Il parle d’une « attaque » sur les synapses par des Aß oligomères (ADDLs : pathogenic Aß Derived Diffusible Ligands). Dans les cerveaux MA, ces ADDLs, s’accumulent premièrement comme Aß 12mers (-54 kD) et sont trouvés comme des clusters « en amas », distincts des plaques séniles. En biologie cellulaire, ces ADDLs jouent un rôle dans la pathogénie des ligands qui visent certaines synapses ayant des récepteurs NMDA. Chez des souris modèles MA, l’émergence des ces oligomères coïncide avec une baisse de la mémoire immédiate. L’attaque des synapses par ce mécanisme permet d’expliquer la perte de mémoire précoce de la MA. LES FACTEURS DE RISQUE D’AVOIR UNE MA La connaissance des facteurs de risque de cette maladie plurifactorielle, s’appuie sur plusieurs grandes études épidémiologiques (PAQUID, Framingham, Rotterdam, The Kungsholmen project, the Nurses’health study). Les principaux facteurs de risque de la MA :
Si on utilise ce questionnaire de façon systématique, J.F. Dartigues propose que les médecins en consultation mémoire qui rassurent les patients après un bilan mémoire en leur disant que pour l’instant leur mémoire est normale ou sub-normale, aient une attitude positive surtout chez les moins de 70 ans et en fonction du score total de risque. On peut proposer de revoir les patients à un an et de leur faire une ordonnance de prévention pour corriger les risques existants. Le fait d’avoir un gène Apo E4 rend probablement cette prévention moins efficace, mais ceci reste encore à confirmer. Score de risque de démence de CAIDE Kivipelto et al. Lancet Neurology 2006, d’après les diapositives de Miia Kivipelto. 
Probabilité de démence plus tard (20 ans après), compte tenu du score réalisé au milieu de la vie Risque moyen de démence = 4,4% 
La prévention de cette maladie passe par la diminution des facteurs de risque sur lesquels on peut encore agir, sous forme d’ordonnance de prévention :
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