| . | . |
Les consultations et centres « Mémoire »
Source
Le diagnostic de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées est un diagnostic complexe, qui doit être posé par une équipe expérimentée pluridisciplinaire.
Aujourd’hui, il existe un dispositif spécialisé et gradué de prise en charge de ces patients et de leur entourage :
- un premier niveau avec les consultations « mémoire »,
- un deuxième niveau avec les centres mémoire de ressources et de recherche (CMRR).
Voir également Les consultations mémoire à la Réunion
La consultation « mémoire »
Les consultations mémoire ont souvent des fonctionnements qui diffèrent mais elles présentent des points communs :
- Une approche PLURIDISCIPLINAIRE
Elles comportent l’intervention de plusieurs professionnels de santé experts dans le diagnostic et la prise en charge des troubles de la mémoire et autres troubles cognitifs :
---- Nécessaire pour réaliser une évaluation psychologique complète et détaillée : le psychologue.
---- Variables en fonction des équipes : gériatre(s), neurologue(s) et/ou psychiatre(s).
- Une structure PARTENAIRE
Les professionnels de la Consultation Mémoire ne se substituent pas au médecin généraliste mais proposent :
• une expertise globale du sujet âgé et des troubles cognitifs à travers :
---- une analyse et des conclusions retranscrites dans un compte-rendu détaillé ;
---- des conseils de prise en charge et de suivi ;
---- un accès facilité aux différentes structures disponibles pour la prise en charge des patients atteints de maladie d’Alzheimer et autres démences (hôpital de jour, service de rééducation, centres d’accueil de jour, séjours temporaires...) ;
• un temps consacré au patient supérieur à celui dont peut disposer tout médecin généraliste.
Comment se déroule-t-elle ?
- Le BILAN INITIAL comprend une évaluation PSYCHOLOGIQUE et une évaluation MÉDICALE GLOBALE
Ces évaluations sont réalisées :
---- en ambulatoire (1 à 3 séances environ) ou en hôpital de jour ;
---- en s’appuyant éventuellement sur un plateau technique de proximité en cas de nécessité d’examens complémentaires.
- Des consultations de réévaluation et de suivi peuvent ensuite avoir lieu :
---- tous les 6 à 12 mois environ,
---- en cas d’évolution de la situation initiale ou de problème intercurrent.
Quels patients adresser ?
Tout patient âgé, dès suspicion d’un trouble cognitif :
- plainte mnésique émise par le patient ou son entourage (cf infra)
- troubles attentionnels
- modification du comportement habituel : réduction des activités, réticence aux initiatives, difficultés pour l’accomplissement des tâches administratives...
- isolement récent...
NB NB NB NB
Environ 80 % des gens de plus de soixante ans, hommes ou femmes, se plaignent de difficultés de mémoire. Ils estiment que leur mémoire actuelle est nettement moins bonne que celle de leur enfance.
Il est totalement utopique d'imaginer que ces millions de patients puissent bénéficier d'une "consultation mémoire"
Il est donc indispensable que les médecins généralistes puissent effectuer les premières évaluations pour diriger seulement certains patients vers ces consultations spécialisées.
Dans le cas contraire, des délais de plusieurs mois aparaitront rapidement....
La consultation mémoire du médecin généraliste [Lire]
Dr H. Raybaud
|
Rôle : que peut-on en attendre ?
Un diagnostic et une évaluation des pathologies associées
- Diagnostic différentiel de démence ou autre pathologie curable à l’origine des troubles de la mémoire (dépression, confusion, dysthyroïdie, carence en folates ou vitamine B12...)
- Diagnostic étiologique de démence
Prescription de thérapeutiques spécifiques
- Mise en route, si besoin, d’un traitement par inhibiteur de l’acétylcholinestérase qui doit être initié par un gériatre, neurologue ou psychiatre, en 1ère intention au stade léger à modérément sévère de la maladie d'Alzheimer
Conseils pour la prise en charge et la prévention
- Des facteurs aggravants
- Des symptômes psychiatriques associés
- De la perte d’autonomie fonctionnelle
- De la malnutrition protéino-énergétique
Objectif de qualité de vie du patient et des aidants
- Ecoute et information du patient et des aidants
- Programme de rééducation personnalisé
- Aide aux aidants : mettre en œuvre les aides sociales et les mesures de protection juridique, faire appel aux réseaux de proximité et structures relais
Collaboration avec le médecin traitant
- Information du médecin par l'envoi d'un compte-rendu détaillant les propositions de programme de soins du malade et leur argumentaire
- Mise en route d'un suivi le plus souvent délégué aux soins de proximité, notamment le médecin traitant qui visite à domicile
Pour en savoir plus
Le médecin généraliste joue un rôle capital pour optimiser le fonctionnement des Consultations Mémoire :
- en réalisant une première évaluation (épreuve des 5 mots, test de l’horloge, test de fluence verbale, MMS...) et en adressant les patients pour lesquels ces consultations sont les plus utiles ;
- en fournissant un maximum de renseignements sur le patient : antécédents médicaux, derniers examens complémentaires, événements récents, traitements médicamenteux en cours...
Le centre mémoire de ressources et de recherche (CMRR)
Les CMRR font l’objet d’une procédure de « labellisation » par les agences régionales d’hospitalisation (ARH).
Ils ont notamment un rôle de recours pour les diagnostiques complexes.
Leur mission est double :
---- développer une activité de recherche clinique, de formation et de réflexion éthique,
---- structurer et animer un dispositif régional et/ou inter-régional en partenariat avec les consultations mémoire.
Références bibliographiques
ANAES.Février 2000. Recommandations pratiques pour le diagnostic de la maladie d’Alzheimer..
Pariel-Madjlessi S, Larcher V, Pouillon M et Belmin J. 2003. Diagnostic et évaluation cognitive de la maladie d’Alzheimer en consultation spécialisée. La Revue de Gériatrie ; 28 (suppl A) : A7-9.
Moulias R, Mischlich D, Aquino JP et al. 2000. Le rôle des centres experts dans la prise en soin au domicile des malades âgés atteints de maladie d’Alzheimer : méthodologie et convergence des pratiques. L’Année Gérontologique ; 14 : 197-210.
Moulias R, Ousset PJ, Jones RG et al. 2000. Le rôle des centres experts dans la prise en soin au domicile des malades âgés atteints de maladie d’Alzheimer : une étude multicentrique européenne. L’Année Gérontologique ; 14 : 211-26.
[Page précédente]
| . |
