.	.	ECD GRECO Echelle comportementale dans la démence Par aimable autorisation des auteurs Laurence Hugonot-Diener (Hôpital Broca -Cm2R Paris sud) et Marc Verny (Salpêtrière Paris) Source http://www.sf-neuro.org Objectif de l’outil et description Un groupe de travail du GRECO (Boller F., Daubigny N., Dieudonné B., Geoffre C., Guard O., Hugonot-Diener L., Raoux N., Saillon A., Verny M.) a mis au point une échelle simple pour évaluer les troubles du comportement , et les suivre. Cette échelle est particulièrement adaptée aux démences modérées à sévères permet un suivi clinique des troubles du comportement cette échelle est adaptée aux sujets en institution et à domicile. C’est l’informant qui doit être interrogé. L’ECD se base sur les réponses obtenues d’un informant caregiver (famille) ou d’un soignant connaissant bien le patient. Si aucune personne bien informée n’est disponible, cet outil ne peut être utilisé et ne doit pas être modifié. L’entretien est de préférence conduit avec le caregiver en l’absence du patient afin de faciliter une discussion ouverte sur des comportements qui pourraient être difficiles à décrire en sa présence. Lorsque vous présentez l’interview du ECD au caregiver ou au soignant, insistez sur les points suivants: Le but de l’interview La cotation de la sévérité et de la fréquence (voir ci-dessous), Les réponses se rapportent à des comportements qui sont présents durant le dernier mois. Les réponses aux questions peuvent habituellement être formulées par oui ou par non et les réponses doivent être brèves. En commençant l’interrogatoire dites à votre interlocuteur: « Ces questions sont faites pour évaluer le comportement du patient au cours du dernier mois. Vous pouvez habituellement répondre par oui ou par non, essayez s’il vous plaît de répondre brièvement ». Si votre interlocuteur se lance dans des réponses élaborées qui apportent peu d’informations utiles, rappelez lui la nécessité d’être bref. Certains des points évoqués peuvent être pour le caregiver ou le soignant très perturbants sur un plan émotionnel et l’interviewer doit rassurer le caregiver ou le soignant sur le fait qu’ils discuteront plus en détail de ces problèmes plus tard. Les questions doivent être posées exactement comme elles sont formulées par écrit, avec tous les exemples. Si l’interlocuteur ne comprend pas la question, il faut la clarifier, la reformulation de la question en termes équivalents est une clarification acceptable. Les questions se rapportent aux troubles du comportement du patient qui sont présents ou ont existé au cours du dernier mois (les 4 dernières semaines). Dans certaines études l’ECD peut être utilisée pour évaluer des changements survenus au cours d’un traitement ou depuis la dernière visite du médecin. L’intervalle de temps sur lequel porte la question, peut alors être redéfini, et être différent du « mois précédent.» Les questions peuvent alors être formulées en notant : par exemple « Depuis qu’il ou elle a commencé son nouveau traitement……» Les questions sont posées pour déterminer si le comportement est présent ou absent. Principe et cotation Pour juger de la présence d’un trouble du comportement quelques précisions : Si vous avez des doutes sur la réponse donnée par l’informant, ou encore s’il y a discordance entre la réponse donnée par celui-ci et ce que vous connaissez du patient (par exemple: les données du dossier médical): c’est la réponse de l’informant qui compte et non votre opinion. En revanche si l’interlocuteur (notamment un soignant en institution) ne sait pas répondre ou a un doute quant à l’existence d’un comportement à un autre moment de la journée que ceux où il est présent, il faut lui demander de préciser avec les autres soignants. Si les exemples confirment l’existence d’un trouble du comportement : il faut répondre OUI et attribuer un point, et coter la fréquence pour l’exemple ou les exemples présents (si ils sont plusieurs dans un même item: coter la fréquence du plus fréquent . Dans certains cas, l’informant répond positivement à la question, sans qu’aucun des exemples ne soit reconnu. Si cela se produit, demandez lui de préciser pourquoi il a répondu OUI à l’item: si les informations sont pertinentes pour le domaine comportemental, le comportement doit alors être coté en fréquence comme toujours. Si non, modifiez la réponse à la question en NON. Non applicable: Dans d’autres cas, le mode de vie ou l’état du patient font que la question n’est pas appropriée - par exemple: «s’est-il enfui de son lieu de vie?» pour un patient grabataire - dans ce cas, répondre: n.a. Cet item ne devra pas être pris en compte dans le total: le nombre d’items non applicables devra être totalisé à la fin. Il faut alors faire un commentaire et dire pourquoi c’est non applicable. L’item 15 : «Parle t’il tout le temps et beaucoup, ou chantonne t’il tout le temps ou au contraire refuse t’il de parler ?» Il s’agit bien de toute production orale, construite ou non : langage, jargon, chanson, sifflement etc…en dehors des cris qui sont cotés item 18. Consignes pour déterminer la fréquence: Dire au répondant: «Je voudrais maintenant déterminer avec quelle fréquence ces problèmes se produisent, diriez-vous qu’ils se produisent au moins, une ou deux fois par mois, une fois par semaine, plusieurs fois par semaine, ou tous les jours?» Certains comportements comme l’inactivité finissent par devenir présents de façon continuelle et le terme «sont constamment présents», peut alors être substitué à «tous les jours». Si plusieurs exemples sont retenus dans un même item, il faut coter la fréquence de l’exemple le plus fréquent. Pour calculer les scores: Le score global est égal au nombre d’items pour lesquels on a répondu «oui»: score maximum de 37. La fréquence correspond à la somme des cotations en terme de fréquence des items présents, soit un maximum de 148 points. L’évaluation globale de la gène et du retentissement des troubles du patient sur le soignant/caregiver: A la fin de l’ECD il existe une question évaluant de façon globale, le retentissement des troubles du comportement sur le fonctionnement de l’institution ou sur la vie quotidienne du caregiver. Téléchargez la feuille de test au format .pdf [Lire] Références et copyrights DOBIGNY-ROMAN N., VERNY M., HUGONOT-DIENER L. et al. L’ECD GRECO: échelle du comportement pour la démence. Rev. Neurol. Suppl 1, 1999, 155 : 96-97. Hugonot-Diener L. L’ECD in La consultation de gériatrie. Masson. 2003. : 191-198. Copyrights GRECO [Page précédente]	.
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